京王線八幡山駅のいいじま整骨院では
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• 2019年10月28日
• カテゴリー：骨折・捻挫・打撲・肉離れ・脱臼

上腕骨外顆骨折
肘関節には4個の骨端核が存在し、それぞれの出現時期と完成時期が異なるため、
その時期を理解しておく必要があります。
本骨折の多くは4～7歳の男児で左側に多発し、
転位のないものは判別が困難で捻挫と誤診する場合がある。
関節内骨折であり、内反肘・外反肘などの変形を来し、
小児骨折といえども予後を考え観血療法の適応を第一選択肢とする報告もあります。

特徴
①幼少児（実技本4～8・神中6～10歳）に多く、
肘関節周辺の骨折では上腕骨顆上骨折に次いで多発する。
②受傷直後は症状が比較的軽いため捻挫と誤診することがある。
③転位の少ない場合でも過剰仮骨となって内反肘変形を作り関節可動域制限を残す。
④高度の転位を残し偽関節となった場合、上腕骨小頭核が早期閉鎖して外顆の発育が遅延し、
その結果外反肘を形成し時間の経過で遅発性尺骨神経麻痺を発生することがある。
⑤軟骨部関節内骨折のため、メタフィーゼの僅かな剥離と思われるものにも、
実際にはその影に軟骨の大きな骨片が隠されている。
⑥遠位骨片が回転転位を呈することがある。
疑わしいときには健側と患側を比較することにより剥離骨（メタフィーゼ）を伴っていることが判明する。
⑦小児の骨折で唯一手術が必要。

メタフィーゼ…骨幹端、発育線に近接する骨幹部の小範囲。
この場合、骨幹と骨幹端とのあきらかな区別はない。

原因
このくらいの年齢では、上腕骨遠位端には上腕骨小頭核があるだけで滑車核は未だ出現していない
ので、小頭部は外力に対して抵抗力が強く折れにくい。

直達外力によるもの
①上腕骨遠位端外側部に又は、肘関節部への直接的外力による。
介達外力によるもの
①肘関節伸展位で手を衝いて転倒した際に肘関節に内反力が働き、
前腕伸筋群（手根伸筋群）の牽引作用により発生する。
（剥離骨折）pull off型
②肘関節伸展位又は、軽度屈曲位で前腕回内位で手を衝いて転倒した際に、
手掌面に受けた外力が橈骨を介して外顆に誘導される。
同時に肘関節に外反力が働き橈骨頭に突き上げられ外側上顆に付着する外側側副靭帯、
前腕伸筋群（手根伸筋群）の牽引作用により骨片転位を高度にする。
（回転骨折）push off型

骨折線の走行
骨折線は、常に上腕骨滑車関節面の橈側から斜外上方に走行し外側上顆に貫通します。
①pull off型
外側の靭帯付着部から橈骨窩滑車中央部を通って関節内へと斜め下に走る。
②push off型
上腕骨滑車の橈骨側より外顆の上方へと斜め上方に走る。

症状
①腫脹
関節血腫は顆上骨折と比較して全体的に軽度であるが、外顆に半球状に著明に出現される。
受傷直後はむしろ橈骨頭部に出現しているように見え、
かつ内反肘を呈し時間と共に外顆部へと腫れが広がり日時の経過とともに外反肘を呈してくる。
顆上は全体に著明。

②疼痛
限局性圧痛は顆上部や内顆部にはなく外顆部に著明に現れる。顆上は全てに著明。
③機能障害
受傷直後は肘関節の軽度の自動屈伸運動は可能なことが多い。
④異常可動性・軋轢音
内外両顆を支え前腕下端部を持って橈尺側に動かすと肘関節の側方動揺を認め、
同時に外顆骨片の異常運動と軋轢音を証明することができる。

⑤骨折片の触知
外方転位は段差、回転転位は外顆骨折面を触知する。

後遺症
①偽関節
回転転位の残存などで稀に発生する。
（高度の転位を残して偽関節となった場合、上腕骨小頭核が早期閉鎖して外顆の発育が遅延し、
その結果外反肘を形成し時間の経過で遅発性尺骨神経麻痺を発生する。10～15年後、平均22年）
②変形治癒
外反肘（整復不十分で偽関節に形成により発生する。）
内反肘（過剰仮骨形成により発生する。）
③尺骨神経麻痺
遅発性尺骨神経麻痺（外反肘を形成したため時間を経て発生する。）
④褥創
圧迫枕子により褥創が出来ることがある、観察を良くする。
循環障害を防ぐ。

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